Formulir Pengajuan Layanan Informasi Publik

Ajukan permohonan informasi baru, atau sampaikan keberatan atas tanggapan yang sudah diterima. Formulir dikirim langsung ke PPID melalui e-mail.

Formulir Permohonan Informasi Publik

Akan ditanggapi paling lambat 10 hari kerja sejak permohonan diterima (UU No.14/2008 Ps.22).

Nama Lengkap Pemohon * Nama wajib diisi.

Alamat * Alamat wajib diisi.

Pekerjaan

Nomor Telepon/HP * Nomor HP wajib diisi.

E-mail * E-mail yang valid wajib diisi.

Rincian Informasi yang Dibutuhkan * Rincian informasi wajib diisi.

Tujuan Penggunaan Informasi * Tujuan penggunaan wajib diisi.

Cara Memperoleh Informasi

Cara Pengiriman Informasi

Lampirkan foto/scan KTP (atau identitas lain) pada e-mail sebelum dikirim, sesuai kualifikasi pemohon pada SOP Permohonan Informasi.

Aplikasi e-mail Anda akan terbuka dengan isian formulir ini.